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中医诊断学
2015-06-10 14:53  

中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门课程。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁,具有基础理论密切结合临床实践的特点。是中医学领域的重要组成部分。也是中医学专业课程体系中的主干课程。  

一、中医诊断学主要内容  

诊,诊察了解;断,分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查,以掌握病情资料,从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识,并对所患病、证作出概括性判断。  

中医诊断学主要包括:诊法、辨证、诊断、病案书写  

(一)诊法:是对病人进行检诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四种诊法,称“四诊”。

望诊:是医生运用视觉观察病人外部的神、色、形、态,以及各种排泄物(如痰、粪、脓、血、尿、月经和血带等),来推断疾病的方法。  

闻诊:是通过医生的听觉和嗅觉,诊察病人语言、呼吸、咳嗽、呕吐、喛气等散发出来的异常气味,作为判断病证的参考  

问诊:是医生通过跟病人或知情人,了解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历等情况,作为诊断依据的方法。  

切诊:主要是切脉,也包括对病人体表一定部位的触诊。根据病人体表动脉搏动显现的部位、频率、强度、节律和脉波形态等因素组成的综合征象,来了解病人所患病证的内在变化。  

(二)诊病:亦称辨病,即对疾病的病种作出判断,得出病名诊断。疾病的病名,是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。对疾病作出病名诊断,是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容。  

(三)辨证:是中医学的精华,是在中医学理论指导下,对病人各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前阶段的病位、病性等本质作出判断。  

(四)病案:又称病历,古称诊籍,是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能,它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况,都如实地记录下来。  

二、中医诊断的基本原理  

中医学认为,人体是个有机整体。人体患病决不是无缘无故的,不能用孤立片面,静止不变的观点看待疾病,局部病变可以影响全身,内部病变能够反映于外。也就是说,外部的疾病表现可以反映内在疾病的本质。所以,中医在诊断疾病时,往往通过病人的自我感觉和医生观察到的病人的一些外在表现来推断病人内部的病理变化。“以表知里……以诊则不失矣”,认为外在变化可以反映体内病变  

中医认识和诊察疾病时,常遵循三条原理:  

一,司外揣内

古代哲学有一观点叫“有诸内者,必形诸外”, 古代医学将这一观点应用于医学,便形成了“司外揣内”的说法。所谓司外揣内”,又叫“从外知内”或“以表知里”,指的是通过观察,分析病人的外部表现,来测知其体内的病理变化。黄帝内经《灵枢.本脏》也说:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”。病人的外部表现为疾病的现象,体内脏腑气血失调的病机则概括了疾病的本质,现象与本质之间存在对立而统一的关系,本质通过现象表现之,而现象由内在本质决定之。

黄帝内经《灵枢.外揣》把病人的内脏病变与外在表现比喻为日月之投影,水镜之照形,击鼓之有声。体现了本质与现象的对立统一关系。医生通过观察患者外部的症状,体征,推测体内不能直接感觉到的病机,是司外揣内的具体运用。临床上,望面色,听声音,问二便,切脉象,触肌肤均属“司外”,而对临床表现进行分析综合判断推理,审察病机,识别症候,便是“揣内”  

二,见微知蓍

见微知著”出自程钟龄的《医学心悟.医中百误歌》,意即观察局部的微小变化,可以测知整体的,明显的病变。因为人体是一个不可分割的有机整体,任何一部分都与整体或其他部分密切联系,局部可反映整体的生理,病理信息。如舌为五官之一,是人体很小一部分,然而舌为心之苗,为脾胃之外候,它与其它脏腑及经络之间有着密切联系。舌象的局部变化可反映脏腑气血的整体状况。再如耳鸣,耳聋,不仅是耳的局部症状和疾病,由于肾开窍于耳,足少阳胆经入通于耳,此二症常与肾脏或肝胆脏腑的病证有关。

三,以常达变

以常达变”是以健康状况为参照,去发现病人的太过或不及的异常变化。黄帝内经《素问.平人气象论》说:“常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法”就是以健康人的正常状况衡量病人,医生不患病,所以可用医生的正常呼吸去衡量病人的呼吸。

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